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我院召开健康扶贫“四道医疗保障线”政策培训会

作者:院办 日期:2017-06-10 点击:472


 6月9日下午,我院在二楼会议室召开了健康扶贫“四道医疗保障线”政策培训会,就“四道医疗保障线”的政策、享受人群、保障范围等做了详细的培训解读。

为了方便患者知晓政策,我院已开设“四道医疗保障线”一站式结算服务窗口,并采取了多种形式向大众进行宣传告知。



健康扶贫“四道医疗保障线” 政策宣传


健康扶贫“四道医疗保障线”

政策问答



一、什么是健康扶贫“四道医疗保障线”?

答:健康扶贫“四道医疗保障线”是赣州市委、市政府为减轻城乡贫困人口个人医疗支出负担,防止“因病致贫、因病返贫”而建立的健康扶贫制度,具体包括“城乡居民基本医疗保险”、“大病保险”、“贫困人口疾病医疗补充保险”、“医疗救助”四道医疗保障线。

二、哪些人可以享受健康扶贫“四道医疗保障线”待遇?

答:城乡贫困人口:具体包括经精准识别的农村建档立卡贫困人口、城乡最低生活保障对象、特困人员、孤儿。

三、参加健康扶贫“四道医疗保障线”个人需要缴费吗?

答:健康扶贫“四道医疗保障线”制度由政府负责筹集资金,城乡贫困人口个人不缴费。

四、健康扶贫“四道医疗保障线”保障范围有哪些?

答:城乡贫困人口因病发生的门诊特殊慢性病费用、住院费用。  

五、健康扶贫“四道医疗保障线”报账待

遇怎么样?

答:城乡贫困人口经“四道医疗保障线”报账后,个人就医负担比例降至10%以下,一个自然年度内最高支付限额可达60万元以上。

 六、城乡贫困人口如何享受健康扶贫“四道医疗保障线”报账待遇?

答:城乡贫困人口在市内医保定点医疗机构就医,刷医保IC卡即时享受报账待遇,个人只需支付经“四道医疗保障线”报账后的自付费用。转市外医保定点医疗机构就医的,个人先垫付医药费,再回参保地按“四道医疗保障线”政策报账。

健康扶贫“四道医疗保障线”服务电话


章贡区

8225025

8224245

龙南县

3512510

3512611

开发区

8173719

定南县

4260789

蓉江新区

8163269

全南县

13698474839

赣县区

4440029

宁都县

6833228

南康区

6625025 6625946

于都县

6309159

6222139

大余县

8720009

兴国县

7799395

信丰县

3339389

瑞金市

2537866

上犹县

8522363

8541575

会昌县

5631766

崇义县

3815990

寻乌县

2831523

安远县

3726005

石城县

5721755


健康扶贫“四道医疗保障线”

报账流程



四道医疗保障线

特殊门诊报账待遇

住院报账待遇

门诊特殊慢性病

报账比例

报账限额

其他待遇

起付线

报账比例

报账限额

其他待遇

一道:

城乡居民基本医疗保险

Ⅰ类 8种

60%

Ⅰ类10万元(含住院)

一、二级医院免起付线,三级医院600元,年度内第四次及以上不设置起付线。

一、二级、三级医院报销比例分别为90%、80%、60%。

10万元(含特殊门诊)

Ⅱ类 22种

60%

Ⅱ类5000元

(与大病保险合并计算)

二道:

大病保险 (含二次补偿)

Ⅰ类 8种
 Ⅱ类 22种

统筹地区内90%;统筹地区外80%

Ⅰ类25万元(含住院)

Ⅱ类5000元(与基本医疗保险合并计算)

格尼可、昕维、格列卫、普来乐、瑞培美、恩度、赫赛汀、赛维健、达希纳、依尼舒、施达赛等11种特药,不设起付线,报销比例70%,不计入二次补偿,封顶线与大病基金最高支付限额合并计算。

统筹地区内报销90%
 统筹地区外报销80%

25万元(含特殊门诊)

二次补偿:年度累计政策范围内个人负担部分医疗费用超过6000元的部分,报销50%。

三道:贫困人口疾病医疗补充保险

不设起付线,住院和门诊特殊慢性病报账比例个人负担的医保目录内医疗费用,报销90%,个人自负10%;个人负担的医保目录外医疗费用,县级以上综合医院认定的、该疾病治疗必需的、医保目录内无法替代的药品和医疗耗材费用,市内定点医院就医报销75%,市内定点医疗机构负担5%,个人自负20%;在市内非定点和市外定点医院就医报销75%,个人自负25%。报账限额:25万元(含特殊门诊)。

四道:

医疗救助(对个人负担医保目录内医疗费用按比例进行救助)

日常门诊救助(1万元以下部分):特困人员按100%给予救助;最低生活保障对象中的常补对象按60%的比例给予救助,全年累计救助封顶线为1000元。
 重大疾病门诊救助:(1万元及以上部分):特困人员按100%给予救助;最低生活保障对象中的常补对象按70%的比例给予救助。1-2万元部分封顶线为1万元,2万元及以上的封顶线为门诊和住院救助封顶线之和。

特殊病种门诊定点零售药店购药的救助:必须经县级或县级以上基本医疗保险经办机构和医疗救助经办机构确认,已开展了基本医疗保险门诊特殊慢性病定点零售药店购药报销的县(市、区)的特困人员、最低生活保障对象按70%给予救助;全年累计救助封顶线为2万元。

住院救助比例:特困人员救助比例100%,不封顶;  最低生活保障对象救助比例80%,5万元封顶;支出型贫困低收入家庭大病患者和符合条件的其他建档立卡贫困人口,对2万元以上部分按50%的比例给予救助,3万元封顶;以上救助对象中14周岁以下儿童(特困人员、孤儿除外)重大疾病救助比例90%,6万元封顶。

专项救助:①对贫困家庭的儿童先天性心脏病和白血病患者等7种患者实施按病种定额付费免费救治项目;对农村贫困家庭耐多药肺结核等13类疾病患者实施的按病种定额付费20%予以救助;“光明·微笑”工程和爱心基金会“爱心医疗”免费救助项目。













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