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手外伤术后功能锻炼的说明

作者:院办 日期:2017-04-24 点击:715
俗话说,三分手术,七分锻炼,手部功能锻炼对于手外伤病人来说尤为重要。手外伤病人常见的有哪些手外伤,顾名思义就是手部各种组织的损伤,临床上以各种类型的断肢、断指、断趾、断耳、拇指缺损、指尖缺损、手部血管神经肌腱损伤及缺损、手部肌腱断裂及缺损、手关节损伤与缺损、外伤后手部畸形等较常见。手外伤病人术后长期的制动治疗,容易造成关节僵硬、肌肉萎缩、肌腱粘连,从而影响手功能的恢复。而早期开始手功能锻炼,不但可以增加手外伤病人的血液供应,避免肌腱粘连,防止关节僵硬,而且对预防肌肉纤维性变或废用性萎缩,促进手功能的恢复有着积极作用。
那如何对手外伤病人进行手功能锻炼呢?手外伤病人进行手部功能锻炼,应视不同的病情、病程,有针对性的合理安排,其练习幅度、活动量应因病制宜、循序渐进、持之以恒,又要防止急于求成的躁动情绪。具体方法,有:
(1)手外伤病人必须在医师指导下进行自我手功能锻炼,一般来说,肌腱和关节手术约在三周左右开始锻炼,骨胳手术四周左右开始锻炼。此期可按移位肌原功能进行等长收缩练习,每天3~5次;石膏除去后2周内作无负荷的小量主动运动,2周后行增强肌力训练和纠正关节挛缩的被动运动、牵引等。
(2)手关节的被动锻炼,即用外力伸屈手各关节。按照腕关节、掌指关节、近指间关节、远指间关节的顺序,循序渐进式活动关节,伸屈关节时保持外力20分钟左右,克服暴力活动关节,每天以增加3~5度为宜,尽量将关节活动到正常关节活动范围。
(3)手关节的主动伸屈锻炼,即无外力作用的患手自我活动。关节活动顺序与被动活动相反,从远指间关节、近指间关节、掌指关节、腕掌关节循序活动,活动上一个关节时须制动下一个关节,并给上一个关节一定阻力下活动屈伸,使关节产生有效的活动。
手内部肌力练习:采用皮球及橡皮筋练习,可对指屈、伸肌进行训练,也可对所有手内部肌进行训练,练习时,尽量用力捏皮球或挑动橡皮筋网,维持10s。

盘中取物:从盘子中捡小物件锻炼,锻炼掌指关节屈曲和对指练习。 杯中夹物:利用筷子或镊子从杯子里夹取小物进行对指、夹捏和手的灵巧、协调性的练习。也可以咨询相关的专业康复理疗师。


实际案例: 这是2016年十月的一个病历。患者女性,安化县人,45岁,被电锯锯伤致右手腕完全离断,急诊入我院。



术中我们仅用了最简单的材料,仅几枚克氏针就完成了这个复杂的手术。为离断肢体的通血赢得了宝贵时间。



这是术后一周的情况。患肢成活良好。手的肌肉和皮肤都一次性全部成活。



成活不是目的,使伤者不残是我们的理想。通过康复理疗,到17年二月,再植的手已经有初步的保护性感觉,已经可以拿手机和比较大的物件。骨头顺利愈合,三月份顺利取出内固定物。


惊喜的是,到目前总病程才五个多月,取内固定才二十来天,就已经能够拿铅笔和做更精细的动作,而且感觉也较之前恢复的更好。如果后期加强锻炼,功能恢复到更好的水平更是必然。


所以对比以上,还有什么理由和借口不加强功能锻炼呢,为了你的健康;为了你伤后的生活更有质量;为了你能尽早的投身到生活生产中;行动起来,加油锻炼吧!

很多的病人在伤后会产生以下误区:
误区一大多数人认为:手外伤治疗主要依靠手术,手术做完就万事大吉了。其实这是不对的。上肢的功能主要表现于手部,它解剖复杂,组织结构精细,小小范围内数十个相互关联的肌腱、内在外在肌、关节囊、韧带、骨骼等组织位于其间,位置相对人体其他部位表浅、精密,容易损伤。而手术仅能对损伤进行解剖上的相对修复,是达到满意治疗效果的第一步,后面的康复治疗同样极其重要。手术是治疗的基础,再综合运用系统的、完整的康复治疗,才可以使手外伤达到最佳治疗效果。 
误区二 手康复治疗的缺乏,往往令手外伤的治疗效果大打折扣,无疑是非常可惜的,然而大多数病患者只停留于关注医生如何进行手术、如何用药等,对术后康复训练则一无所知,须知医生所进行的手术,只占整个治疗过程的一部分,余下一部分则有赖于功能康复训练。手术是一种有创伤的治疗,无论大、小手术,术后均容易出现疤痕增生、组织粘连、关节僵硬的并发症,只有最大限度地减少并发症的发生或将其影响减少到最低程度,才能令治疗效果得到最大的保证。


误区三 很多手外伤患者由于对医学知识了解有限;对康复治疗的必要性认识不足,只认识到手术的必要性,认为康复治疗可做可不做,结果导致术后产生肌腱粘连、韧带挛缩,关节僵硬、肌肉萎缩甚至导致骨性关节炎,尽管手术比较成功,但手的功能无法恢复,而遗留下了不同程度的伤残。上面提到的就是没有康复治疗的意识,加上当地的医疗条件的限制,造成这种不幸的结果。所以要加深人们对术后功能康复锻炼的认识和了解,以保证他们得到最好的治疗。 

误区四 对综合康复治疗的必要性认识不足,有些患者认识到康复治疗的必要性,但他们认为康复治疗就是“烤烤灯,电一电”, 没有多少作用,也因此错过了康复良机。事实上,通常意义上的康复治疗有运动治疗、物理治疗、作业治疗、心理治疗、手支具、中医传统康复治疗等。对于手外伤的患者来说,需要早期有效恰当的康复治疗方法综合起来应用,才能尽快恢复手功能。

误区五 以往人们误认为,康复就是疗养,康复就是浪费金钱,而不愿意进行康复治疗,延误了患者最佳的康复训练时机。其实患者功能的恢复与康复紧密相关,因此,除及时正确地进行初期外科处理和必要的晚期处理外,还应及早在手功能康复部门进行系统的、综合的康复治疗,争取最大限度地恢复手功能。所以说,手术后的患者,您就要尽快尽早的寻找具有手功能康复经验的康复医师去咨询,就可得到及时的康复指导,有助于手功能的恢复;使手伤而不残,残而不废。

误区六 对医疗费用的分配不合理 不少患者由于早期求医心切,主动要求做一些对治疗指导意义不大的检查,有些患者并没有骨折,由于术后疼痛,反复要求做X线检查;有的患者没有感染,却要求使用贵重的抗生素;有的患者出血不多,反复要求输血。这些情况都会造成医疗费用的浪费,不可避免地减少对综合康复的投入。 

误区七 急于求进,忽视正确的运动训练方法 手外伤患者的运动训练,特别是早期的运动训练,一定要在康复医师或治疗师的协助监督下,在不影响外伤及手术部位稳定性的原则下进行。由康复医师或运动治疗师,根据患者受伤的不同程度及手术情况,决定不同的运动训练时间及训练强度、频率。有些患者私自过早或过量的进行运动,甚至使用暴力活动患肢,导致修复肌腱或神经再断裂,或其它损伤。

误区八 忽视在诊室外的训练 随着康复治疗的进行,诊室外的训练逐渐增加。大部分患者在诊室内由治疗师指导,多能完成训练计划。而对于诊室外的训练如用于锻炼手指灵活性的搭积木训练、保健球训练等,患者的主动性就稍差,觉得训练枯燥,而不能坚持。

误区九 不合理的期望 手外伤患者根据受伤情况、手术情况及康复情况不同,则手功能恢复情况不同。一般来说,复杂的损伤,恢复差。不少患者会有一些后遗症,有的可以通过后期为时较长的康复治疗而恢复,有的会伴随患者终生。对自身的客观情况,患者要有合理的期望。 

误区十 过分的关注患肢 过分的关注患肢,几乎是每个患者不可避免的问题,这对术后疼痛的控制及心理的调节都是不利的。有的患者把患肢当做生活的中心,稍有疼痛,就担心肌腱(或是神经)断裂,整天忧心忡忡,甚至会出现错觉,乃至精神症状。如果发生这种情况,请及时与医师联系。  

误区十一 忽视对自身的心理调节 手外伤的发生,都很突然,对患者造成严重心理创伤。患者常为不能恢复正常的工作、生活及自己的前途担扰焦虑,情绪低沉、自卑,对生活失去信心,甚至产生轻生念头。所以心理康复治疗对于手功能康复起着非常重要作用,只有心理上完全康复,功能康复才可得到应有的效果。


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